病例分享二|陈仁彪:使用Amplatzer Vascular
病例分享二|陈仁彪:使用Amplatzer Vascular

病例分享二|陈仁彪:使用Amplatzer Vascular

来源:欧宝app官方入口  作者:欧宝全站APP  2022-07-01 01:53:00

  脾动脉瘤(splenic artery aneurysms, SAAs)是指脾动脉的异常扩张,超过正常直径的50%,发病率约0.1%~10.4%,女性多见。临床上SAAs最大的危害是破裂后大出血,破裂出血后病死率约达70%~80%。SAAs常见的治疗方式为外科手术,随着介入诊疗技术和器械的迅速发展,血管腔内治疗也成为越来越多临床医师的选择。来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科微创介入组副主任医师分享了一例使用AMPLATZER 4代血管塞(AVP 4)成功治疗脾门处SAAs的病例。  相关影像检查:上腹部增强CT:脾大小正常范围,密度均匀,脾动脉远端近脾门处瘤样扩张,直径约10 mm。  术前肺CTPA评估:腹主动脉CTA提示脾门处动脉瘤;3D重建显示该动脉瘤位于动脉分叉处,正对血流冲击方向,为高血流量性动脉瘤,患者有高血压病史10余年,破裂风险高,且一旦破裂死亡率也高,存在手术治疗适应症。  手术策略(手术预案):该动脉瘤直径约11.7 mm×12.3 mm,如果使用可控弹簧圈栓塞,预计需要较多弹簧圈才能将动脉瘤致密填塞,且外周可控弹簧圈多为2D圈,很难将动脉适型填塞,瘤颈口填塞过于稀疏容易导致动脉瘤复发增大,填塞过于致密容易形成血栓导致脾梗塞;采用AVP 4进行栓塞,可以节省弹簧圈数量,缩短手术时间。  手术过程(一):股动脉穿刺置入5F导管鞘,5F造影导管超选至脾动脉行工作位造影。脾门处动脉瘤,血流对动脉瘤体冲击明显,印证了术前的判断(高流量性动脉瘤)。  手术过程(二):5F造影导管继续超选至动脉瘤颈口,此一步为使用AVP 4的关键点,造影导管需到达目的地。术中造影可见血流是先经瘤体再达到分支,因此血流对瘤体的冲击非常大。  手术过程(三):经造影导管释放AVP 4。可逐级释放,在解脱之前可反复调整位置。  手术过程(四):AVP释放后造影。瘤腔造影剂填充明显减少,但是AVP瘤颈口端随血流有摆动,这也是意料之中的事,AVP 4最大尺寸为8 mm×13.4 mm,小于该动脉瘤直径,因此AVP与动脉瘤壁之间必然有间隙。  手术过程(五):再引入微导管,于AVP外植入两枚可控弹簧圈,一枚缠绕于AVP与动脉瘤壁之间,一枚盘绕于动脉瘤颈处,因有AVP的宝塔型头端在瘤颈处起“定海神针”之用,瘤颈处弹簧圈十分稳定。  本例患者为高龄女性,因腹部阵发性隐痛就诊,影像
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  脾动脉瘤(splenic artery aneurysms, SAAs)是指脾动脉的异常扩张,超过正常直径的50%,发病率约0.1%~10.4%,女性多见。临床上SAAs最大的危害是破裂后大出血,破裂出血后病死率约达70%~80%。SAAs常见的治疗方式为外科手术,随着介入诊疗技术和器械的迅速发展,血管腔内治疗也成为越来越多临床医师的选择。来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科微创介入组副主任医师分享了一例使用AMPLATZER 4代血管塞(AVP 4)成功治疗脾门处SAAs的病例。

  相关影像检查:上腹部增强CT:脾大小正常范围,密度均匀,脾动脉远端近脾门处瘤样扩张,直径约10 mm。

  术前肺CTPA评估:腹主动脉CTA提示脾门处动脉瘤;3D重建显示该动脉瘤位于动脉分叉处,正对血流冲击方向,为高血流量性动脉瘤,患者有高血压病史10余年,破裂风险高,且一旦破裂死亡率也高,存在手术治疗适应症。

  手术策略(手术预案):该动脉瘤直径约11.7 mm×12.3 mm,如果使用可控弹簧圈栓塞,预计需要较多弹簧圈才能将动脉瘤致密填塞,且外周可控弹簧圈多为2D圈,很难将动脉适型填塞,瘤颈口填塞过于稀疏容易导致动脉瘤复发增大,填塞过于致密容易形成血栓导致脾梗塞;采用AVP 4进行栓塞,可以节省弹簧圈数量,缩短手术时间。

  手术过程(一):股动脉穿刺置入5F导管鞘,5F造影导管超选至脾动脉行工作位造影。脾门处动脉瘤,血流对动脉瘤体冲击明显,印证了术前的判断(高流量性动脉瘤)。

  手术过程(二):5F造影导管继续超选至动脉瘤颈口,此一步为使用AVP 4的关键点,造影导管需到达目的地。术中造影可见血流是先经瘤体再达到分支,因此血流对瘤体的冲击非常大。

  手术过程(三):经造影导管释放AVP 4。可逐级释放,在解脱之前可反复调整位置。

  手术过程(四):AVP释放后造影。瘤腔造影剂填充明显减少,但是AVP瘤颈口端随血流有摆动,这也是意料之中的事,AVP 4最大尺寸为8 mm×13.4 mm,小于该动脉瘤直径,因此AVP与动脉瘤壁之间必然有间隙。

  手术过程(五):再引入微导管,于AVP外植入两枚可控弹簧圈,一枚缠绕于AVP与动脉瘤壁之间,一枚盘绕于动脉瘤颈处,因有AVP的宝塔型头端在瘤颈处起“定海神针”之用,瘤颈处弹簧圈十分稳定。

  本例患者为高龄女性,因腹部阵发性隐痛就诊,影像学检查明确脾门处脾动脉瘤,并有长期高血压、糖尿病病史,脾动脉瘤破裂出血风险高,有治疗适应证。与传统手术相比,介入治疗创伤小、恢复快、安全有效且术后并发症相对较少,部分学者推荐将其作为SAAs治疗的首选方案。

  本例病例使用5F造影导管超选至脾动脉瘤瘤颈处,超选到位是精准栓塞的必备条件。栓塞材料选择血管塞和弹簧圈。AVP 4型血管塞能够到达迂曲血管的远端,并可快速形成血栓。且定位准确、操作可控,未完全释放前,可再次定位释放,AVP的使用大大减少了栓塞弹簧圈的用量。瘤腔内植入血管塞可大大减少瘤腔内血流灌注,辅以弹簧圈形成致密栓塞加快血栓形成,防止动脉瘤复发。

  邵逸夫医院放射科是国家卫健委医学影像学住院医师培训基地、浙江省医学重点学科、浙江大学博士、硕士学位授予点。放射科设备先进,拥有德国西门子、美国通用电气、荷兰飞利浦、日本岛津等公司生产的一系列影像诊疗仪器,包括最新型号的高场强磁共振机、 CT 机和血管造影机等尖端医疗设备。放射科分布在庆春、下沙和双菱三个院区,实行一体化管理,目前开展门类齐全的×线摄片检查、胃肠道造影检查、磁共振检查、 CT 检查和血管造影检查。同时开展包括神经介入、外周血管介入、肿瘤介入为主的各种介入性诊断治疗技术,在庆春和下沙院区拥有规模化的介入病房,放射科拥有完整、完善的 PACS 解决方案,实现无纸化、无胶片化、快速便捷的影像传递流程,为广大患者提供全方位的影像诊疗服务。

  放射科人才济济,目前拥有高级职称专业技术人员21人,医学博士学位10人。科主任胡红杰主任医师是中华医学会放射学分会心胸专业组资深全国委员,浙江省医学会放射学分会副主任委员,浙江省医师协会放射医师分会会长;前任科主任章士正教授是国内著名的影像诊断和介入放射学专家,曾任中华医学会放射学分会常委、腹部专业组组长、浙江省医学会放射学分会主任委员;

  副主任邓丽萍主任医师、郑伟良主任医师、任宏主任技师是浙江省医学会放射学分会常委、介入分会委员和影像技术分会副主任委员。

  放射科除医疗工作外,还承担科研和教学工作,主持国家自然基金、浙江省自然基金杰出青年项目、浙江省科技厅重点项目/重大专项/钱江人才等诸多科研项目;先后培养博士后、博士、硕士、本科等各个不同层次的人オ,承担住院医师、进修生、实习生的培训。

  目前放射科与欧美、日本等国家接轨,在浙江省内率先实行亚专科模式,拥有神经骨肌影像、心胸影像、腹部影像和介入诊疗四个亚专科,各影像亚专科医生阵容强大,我们将以先进的设备和一贯的努力竭诚为广大患者提供一流的服务。

  擅长:脑血管病微创介入诊疗;肺血管疾病微创介入诊疗;肿瘤微创介入诊疗;各种出血性疾病介入诊疗

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